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Badian, … Tor Paaske UtheimPing Wang, Nan Ma, … Yangjun LiPeter N. Taylor, Lei Zhang, … Marian LudgateShoaib Ugradar, Julia Kang, … Raymond S. DouglasWissenschaftliche Berichte Band 13, Artikelnummer: 2764 (2023) Diesen Artikel zitierenObwohl die Erfolgsraten von nicht-chirurgischen Behandlungen für Morbus Basedow wie Thyreostatika und Radiojodablation gut waren, kam es bei einigen Patienten immer noch zu Therapieversagen oder Unverträglichkeiten.Herkömmliche Schilddrüsenoperationen könnten diese Patienten behandeln, führen jedoch zu unästhetischen Halsnarben.Hier berichten wir über die vorläufigen Ergebnisse unserer Behandlungskombination mit dem transoralen endoskopischen vestibulären Ansatz der Thyreoidektomie bei Morbus Basedow.Es wurde eine retrospektive Überprüfung von Patienten durchgeführt, die sich zwischen Januar 2019 und Dezember 2020 dem transoralen endoskopischen vestibulären Zugang der Thyreoidektomie zur Behandlung von Struma unterschiedlicher Größe unterzogen hatten.Die demografischen und klinischen Daten der Patienten wurden erhoben.Alle Patienten wurden über > 12 Monate nachbeobachtet.Die Kropfgröße jeder Patientin wurde anhand von vier Graden – von 0 bis 3 – bestimmt. Insgesamt erhielten 14 Patientinnen die Kombinationsbehandlung mit einer Nachbeobachtungszeit von > 1 Jahr und einem Durchschnittsalter (Bereich) von 35 (20–48) Jahren bei der Operation waren enthalten.Es gab zwei, drei, vier und fünf Patienten mit Struma Grad 0, 1, 2 bzw. 3.Der Median (Spanne) des intraoperativen Blutverlusts war bei Grad-3-Patienten (100 [20–850] ml) höher als bei Grad-2-Patienten (20 [10–200] ml) und Grad-1- und Grad-0-Patienten (beide < 10 ml) ( p = 0,033).Alle Patienten hatten innerhalb von 1 Jahr normal aussehende Hälse mit einem euthyreoten oder hypothyreoten Status.Es gab keine Komplikationen, einschließlich einer erneuten Operation wegen Blutungen, Hypoparathyreoidismus, Stimmbandlähmung oder Infektionen.Die konzipierte Kombinationsbehandlung mit dem transoralen endoskopischen vestibulären Zugang der Thyreoidektomie bei Morbus Basedow bietet optimale kosmetische Ergebnisse bei hoher Erfolgsquote.Basedow-Krankheit (GD) ist eine häufige Autoimmunerkrankung, bei der Antikörper an den Thyreotropin-Rezeptor (TRAb) binden, was zu einer Hyperthyreose führt1.Zu den Behandlungsoptionen gehören Thyreostatika (ATDs), radioaktive Jodtherapie (RAI) und Operationen.Obwohl die meisten Ärzte ATDs als erste Behandlungslinie empfehlen, zeigen sie einige negative Auswirkungen, darunter Hautausschläge, Arthralgien, Urtikaria und gastrointestinale Symptome, sowie schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, einschließlich Hepatitis oder Vaskulitis2.Darüber hinaus wurde in einer Studie mit 720 Patienten3 eine hohe ATD-Versagensrate von 48 % berichtet.In Europa und Asien gelten RAI oder Operation als Zweitlinienbehandlung bei Rezidiven, während ATDs in den Vereinigten Staaten als Ergänzung vor RAI oder Operation eingesetzt werden4,5,6.Die Thyreoidektomie wurde als schnelle und sichere Therapie für GD angesehen;Es hat jedoch einige Nachteile, wie unästhetische Operationsnarben, die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts und Komplikationen im Zusammenhang mit der Operation, einschließlich Stimmbandlähmung, Hypoparathyreoidismus und übermäßige intraoperative Blutungen6,7.Besonders bei Patienten mit großem Kropf neigt die Schilddrüse zu Hypervaskularisierung und das Erreichen einer Blutstillung ist oft schwierig7.Darüber hinaus stellen postthyreoidektomierte Narben am Hals eine psychische Belastung für die Patienten dar und beeinträchtigen ihre Lebensqualität8.Daher sollten Kliniker versuchen, die Auswirkungen von Narben so zu minimieren, dass keine Narben sichtbar sind und weniger chirurgische Komplikationen auftreten.RAI ist ein weiteres wirksames Mittel zur Behandlung von Hyperthyreose mit geringfügigen Komplikationen und ohne sichtbare Nackennarben9.Die 1-Jahres-Erfolgsrate von RAI für einen Struma Grad 3 beträgt in unserem Zentrum jedoch nur 55 %5, während die von anderen Studien berichteten Raten zwischen 37,4 und 74 % liegen9,10.Bisher wurden keine Methoden mit zufriedenstellenden Ergebnissen und Erfolgsraten zur Behandlung von GD berichtet.In dieser Studie überprüften wir retrospektiv unsere Kombinationsbehandlung aus transoraler endoskopischer Thyreoidektomie bei vestibulärem Zugang (TOETVA) mit selektiver Embolisation der Schilddrüsenarterie (SETA), ATDs, RAI und Radiofrequenzablation (RFA) zur Behandlung unterschiedlicher Kropfgrößen bei Patienten mit GD.Für unsere Forschung mit menschlichen Teilnehmern, einschließlich der Verwendung von Bildern, wurde die Einverständniserklärung aller Probanden und/oder ihrer Erziehungsberechtigten sowohl für die Studienteilnahme als auch für die Veröffentlichung von identifizierenden Bildern in einer Open-Access-Online-Publikation eingeholt. Die klinische Forschung wurde auch von der Institution genehmigt Review Board unseres Krankenhauses (Nr. 202101890B0) und wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt.Wir führten eine retrospektive Überprüfung von Patienten durch, die sich zwischen Januar 2019 und Dezember 2020 in unserer Abteilung für endokrine Chirurgie einer Thyreoidektomie mit TOETVA unterzogen, um verschiedene Kropfgrößen bei GD zu behandeln. Die demografischen und klinischen Daten wurden erhoben.Alle Patienten wurden über > 12 Monate nachbeobachtet.Die Kropfgröße wurde durch Palpation identifiziert und in vier Grade eingeteilt: Grad 0, kein tastbarer Kropf;Grad 1, ein tastbarer Kropf, der den medialen Rand des M. sternocleidomastoideus nicht erreicht;Grad 2, ein tastbarer Kropf, der den M. sternocleidomastoideus erreicht, aber den seitlichen Rand nicht überschreitet;und Grad 3, ein tastbarer Kropf, der den seitlichen Rand des M. sternocleidomastoideus übersteigt5.Die Indikationen für die Wahl der Operation wurden erfasst.Die Ausschlusskriterien waren jeder Grad der Graves-Ophthalmopathie, da RAI die Ophthalmopathie verschlechtern kann;Frauen, die innerhalb von 6 Monaten nach der Operation eine Schwangerschaft planen oder stillen;ein toxischer multinodulärer Kropf oder Knoten mit Verdacht auf Bösartigkeit;und Halschirurgie oder Bestrahlung vor TOETVA.Wenn ein Patient keine klare, absolute oder relative Kontraindikation für eine Operation hatte, aber eine Präferenz für eine Operation äußerte, wurde dies als Präferenz des Patienten erfasst.In Vorbereitung auf die Operation wurden allen Patienten ATDs verschrieben, um vor der Operation einen euthyreoten Status zu erreichen.Betablocker, einschließlich Propranolol, wurden zur symptomatischen oder Herzschlagkontrolle verschrieben.Lugolsche Jodlösung mit 8 mg Jodid/Jod pro Tropfen, 5–7 Tropfen täglich, wurde 7–10 Tage vor dem Operationstermin oral verabreicht.Das TOETVA-Verfahren, einschließlich totaler Thyreoidektomie (TT), nahezu totaler (NT), subtotal-bilateraler (SB-BL) oder subtotaler Downhill (SB-D)-Operationen, wurde dokumentiert.Der intraoperative Blutverlust (IOBL) wurde mittels Saugflasche oder Mullgewicht gemessen.Alle Proben wurden in den Plastiktüten fragmentiert und dann aus den oralen Einschnitten entfernt.Unabhängig davon, ob TOETVA mit intraoperativer RFA, präoperativem SETA oder postoperativem RAI kombiniert wurde, wurden die postoperative Platzierung von Drainageschläuchen und Krankenhausaufenthalten aufgezeichnet.Der Drainageschlauch wurde entfernt, wenn weniger als 30 ml/Tag Drainage vorhanden waren.Die Calcium- und Phosphatspiegel im Serum wurden alle 12 h bis zur Stabilisierung überprüft.Patienten, die Calcium plus Vitamin-D-Analoga bei Vorliegen einer Normokalzämie (normal, 8,0–10,0 mmol/l) innerhalb von 6 Monaten nach der Operation absetzen konnten, wurden als vorübergehender Hypoparathyreoidismus angesehen, während diejenigen, die länger als 6 Monate fortfuhren, zusammen mit unter normale Parathormonspiegel im Serum (normal, 11–80 pg/ml) wurden als permanenter Hypoparathyreoidismus angesehen.Am Tag der Entlassung wurde eine orale Thyroxin-Ergänzung zur Hormonsubstitution verschrieben, abhängig vom Alter und Körpergewicht der Patientin, ob TT oder NT durchgeführt wurde.Antibiotika wurden routinemäßig verschrieben, wie zuvor veröffentlicht11.Der Schilddrüsenfunktionsstatus und die Kropfgröße wurden regelmäßig gemessen, normalerweise 1–2 Monate nach der Operation, dann alle 3–6 Monate.Als Therapieversagen wurde ein Wiederauftreten der Hyperthyreose nach 12 Monaten definiert, das entweder eine langfristige ATD-Therapie, eine wiederholte Gabe von RAI oder eine Thyreoidektomie erforderte.Umgekehrt wurde eine erfolgreiche Behandlung als euthyreoter oder hypothyreoter Status mit einem normal aussehenden Hals nach 12 Monaten definiert.Wenn sich die Patienten unter Thyroxinersatz mit Hypothyreose vorstellten, erhielten sie mindestens alle 3 Monate eine langfristige Nachsorge.Andere Komplikationen wurden ebenfalls aufgezeichnet.Numerische Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung oder Median (Bereich) ausgedrückt.Eine Einweganalyse des Varianz-F-Tests zusammen mit einem Post-hoc-Tukey-Test für Mehrfachvergleiche wurde verwendet, um potenzielle Unterschiede zu spezifizieren.Zusätzlich wurde der nichtparametrische Kruskal-Wallis-Test verwendet, um die Analyse der Varianz-F-Testergebnisse zu verifizieren.Kategoriale Daten in Form von Raten oder Proportionen wurden unter Verwendung von Fishers exakten oder Chi-Quadrat-Tests verglichen.Unterschiede wurden als signifikant angesehen, wenn der einseitige p-Wert < 0,05 war.Die statistische Analyse wurde unter Verwendung der SPSS-Software v.20 (SPSS, Chicago, IL) durchgeführt.Die Studie stand im Einklang mit der Deklaration von Helsinki (überarbeitet 2013) und wurde vom Institutional Review Board des Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital (Nr. 202101890B0) genehmigt.Von allen in die Studie eingeschlossenen Patienten wurde eine mündliche Einverständniserklärung eingeholt.Insgesamt wurden 14 weibliche Patienten, die Nichtraucherinnen mit einem Durchschnittsalter (Bereich) von 35 (20–48) Jahren waren, von demselben Operationsteam operiert.Gemäß der klinischen Untersuchung der Kropfgröße gab es zwei Patienten mit Grad 0, drei mit Grad 1, vier mit Grad 2 und fünf mit Grad 3 Kropf.Die Indikationen für eine Operation waren Unverträglichkeit gegenüber ATDs, Versagen der RAI-Behandlung, eine Präferenz für die chirurgische Entfernung, eine große Masse mit Kompression und kosmetisches Erscheinungsbild.Die demografischen und klinischen Daten der Patienten sind in Tabelle 1 dargestellt.Tabelle 2 zeigt die operativen Variablen für die verschiedenen Gruppen nach Strumagröße (Grad 0–3).Zwischen den vier Gruppen wurden keine signifikanten Unterschiede in der Operationszeit festgestellt (p = 0,779).Der Median (Bereich) der IOBL war bei Grad-3-Patienten (100 [20–850] ml) höher als bei Grad-2-Patienten (20 [10–200] ml) und Grad-1- und Grad-0-Patienten (beide < 10 ml) (p = 0,0). 0,033).Die Methoden der durchgeführten Schilddrüsenresektion umfassten: TT/NT bei einem, drei und einem Patienten mit Kropf Grad 0, 1 bzw. 2;ST-D bei zwei Patienten, ein Struma Grad 0 und einer Grad 2;und ST-BL bei sieben Patienten, zwei Grad 2 und fünf Grad 3 Kropf.Das Schilddrüsengewicht nach Resektion war zwischen den vier Gruppen nicht signifikant unterschiedlich (p = 0,101).Eine intraoperative RFA wurde bei einem Patienten mit Struma Grad 2 und bei vier Patienten mit Struma Grad 3 durchgeführt.Präoperativ wurde SETA bei einem Patienten mit Struma Grad 2 und bei einem Patienten mit Struma Grad 3 eingesetzt.Postoperative RAI wurde mit einer festen Dosis von 7 mCi durchgeführt.Zwei Patienten mit Struma Grad 2 und zwei mit Struma Grad 3 erhielten eine Dosis RAI, während drei Patienten mit Struma Grad 3 6 Monate später eine zweite Dosis RAI erhielten.Postoperative Drainageschläuche wurden nur bei zwei Patienten mit Struma Grad 3 gelegt.Der mediane (Bereich) postoperative Krankenhausaufenthalt war bei Patienten mit Struma Grad 3 etwas länger (5 [3–7] Tage) als bei Patienten mit Grad 2 (4 [3–4] Tage), Grad 1 (3 [3–3 ] Tage) und Grad 0 (2,5 [2–3] Tage) Kropf (p = 0,022).Es gab keine Berichte über Komplikationen, einschließlich erneuter Operationen aufgrund von Blutungen, vorübergehendem oder dauerhaftem Hypoparathyreoidismus, entweder einseitiger oder beidseitiger Stimmbandlähmung oder Infektionen (Tabelle 3).Die 3 Patienten mit Struma 3. Grades, die die 2. RAI-Dosis erhielten, kehrten nach 3 Monaten in die Hypothyreose zurück.12 Monate nach der Operation befand sich 1 Patient in einem euthyreoten Zustand und 13 zeigten eine Hypothyreose.Bei einem Patienten mit Struma Grad 2 wurde jedoch nach 18 Monaten Nachbeobachtung eine rezidivierende Hyperthyreose diagnostiziert;eine zweite RAI-Dosis von 7 mCi wurde verabreicht, und die Hypothyreose wurde nach 3 Monaten bewertet.Insgesamt wurde bei 4 Patienten, die in dieser Nachbeobachtung 2 Dosen RAI erhielten, ein Behandlungsversagen oder Rezidiv von 28,6 % beobachtet.Allen gelang es danach, eine Schilddrüsenunterfunktion zu bekommen.Prä- und postoperative Fotos von großen Struma sind in Abb. 1 dargestellt.Fotografien von großen Kropf.(a, c, e) Präoperativ;(b,d,f) Postoperativ.Die optimale GD-Behandlung ist trotz der im Jahr 2016 veröffentlichten Leitlinien der American Thyroid Association umstritten12. Die orale Verabreichung von ATDs ist immer noch die erste Behandlungsoption für einen neu diagnostizierten GD-Patienten, obwohl sie innerhalb von 18 Monaten mit hohen Misserfolgs- und Rückfallraten verbunden ist ATD-Kurs3.Nach Versagen wird eine Fortsetzung der ATD nicht empfohlen, da sie normalerweise eine lebenslange Therapie erfordert und das Risiko von Nebenwirkungen wie Agranulozytose und Hepatotoxizität birgt13.Eine alternative, nicht-chirurgische Behandlung ist RAI.Die RAI mit fester Dosis von 7 mCi für GD in unserem Zentrum zeigte eine Erfolgsrate von 70,9 %, und der mittlere Zeitraum bis zum Erreichen des Erfolgs betrug etwa 3 Jahre, mit einer niedrigen Erfolgsrate im ersten Jahr von 37,1 %5.Patienten mit Kropf Grad 3 zeigten eine geringere Erfolgsrate (55,1 %) als Patienten mit Kropf Grad 0–25.Der einzige unabhängige Faktor, der das Ergebnis bestimmt, ist die Kropfgröße5.Darüber hinaus war die Verwendung einer höheren RAI-Dosis von > 15 mCi bei der Behandlung von Patienten mit großem Kropf nicht erfolgreich14.Darüber hinaus erhöht die Verwendung einer RAI-Dosis von > 10 mCi die Sterblichkeit von Patienten mit solidem Krebs um das 1,08-fache15.Daher ist es entscheidend, die Kropfgröße während der Operation auf mindestens Grad 2 zu verringern und die sicherere und effektivere 7-mCi-Dosierung von postoperativem RAI zu verwenden.Im Gegensatz zu den beiden nicht-chirurgischen Behandlungen ist die Operation eine weitere Option16.Da die Allgemeinbevölkerung jedoch eher Angst vor einer Operation hat, da diese zu Komplikationen und unangenehmen Narben führen kann, wird sie zu wenig genutzt.Zu den chirurgischen Komplikationen gehören vorübergehender oder dauerhafter Hypoparathyreoidismus, Hämatome, die eine Reoperation erfordern, und einseitige oder beidseitige Verletzungen des Kehlkopfnerven recurrens16.Darüber hinaus beeinträchtigen die nach Thyreoidektomie beobachteten Nackennarben das psychische Wohlbefinden und die Lebensqualität des Patienten erheblich8.Die neuartige TOETVA-Technik ist sicher und durchführbar, um eine zervikale Narbe zu vermeiden17,18.Darüber hinaus lieferte das Laparoskop eine gute Auflösung und Vergrößerung, sodass die Nebenschilddrüsen bei den TT/NT/SB-D-Operationen gut erhalten waren und in diesen Proben keine Nebenschilddrüsen gefunden wurden.Die postoperativen Komplikationen und kosmetischen Ergebnisse sind auch bei gut ausgewählten Patienten zuverlässig, die eine zervikale Narbe vermeiden möchten19,20.Daher haben wir diese Kombination von Behandlungen entwickelt, um optimale kosmetische Ergebnisse zu erzielen.Wir verwendeten TOETVA, um Nackennarben zu vermeiden, kombiniert mit intraoperativer RFA, um Hämostase und Volumenreduktion zu erreichen;präoperatives SETA zur Verringerung des Blutflusses zur Schilddrüse und IOBL21;und postoperatives RAI, um die verbleibende Drüse abzutragen.Die Erfolgsrate von SETA für GD reicht von 63 bis 78 %, was der von RAI ähnlich ist21,22.Es birgt jedoch die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen, einschließlich Infektionen oder Schilddrüsensturm, und sollte nur als Alternative bei Patienten in Betracht gezogen werden, die sich keiner Operation oder RAI unterziehen können oder wollen21,22,23,24.In unserer Studie wurde präoperatives SETA 3 Tage vor der Operation durchgeführt.Nur drei Gefäße (die bilaterale obere und die linke und rechte untere Arterie) wurden embolisiert, nicht um GD zu behandeln oder eine Hyperthyreose zu korrigieren, sondern weil wir annahmen, dass eine Schonung beider Seiten der unteren Arterie die Nebenschilddrüsenfunktion aufrechterhalten und eine Schilddrüsennekrose verhindern würde.Darüber hinaus wurde erwartet, dass SETA, das an den drei Gefäßen durchgeführt wird, den Blutfluss der Schilddrüse verringert und IOBL reduziert, so dass eine große Menge an Schilddrüsenhormonen nicht freigesetzt wird, was einen Schilddrüsensturm verursacht.Antibiotika wurden auch kurzfristig verschrieben, um Infektionen während der perioperativen Versorgung nach SETA zu vermeiden.Wir resezierten den größten Teil der Schilddrüse weniger als 3 Tage nach der Embolisation.Die thermische Ablation mit RFA unter Echoführung ist eine neue, minimalinvasive Alternative zur Operation bei Patienten mit gutartigen Schilddrüsenknoten, rezidivierendem Schilddrüsenkrebs oder autonom funktionierenden Knoten25,26.Es gab keine endgültigen Berichte zur Behandlung von GD mit RFA-Ablation.Es wurde jedoch über eine RFA-assistierte Leberresektion mit reduziertem Blutverlust und verbesserter Hämostase berichtet27,28.Daher haben wir die RFA zur intraoperativen Blutstillung und Volumenreduktion bei vergrößerten Schilddrüsen eingeführt.Das Ziel der geschätzten Restdrüsen nach RFA war es, mindestens einen Struma Grad 2 zu erreichen, da in unserem Zentrum die Erfolgsrate von RAI mit 7 mCi für einen Struma Grad 2 70% betrug.Normalerweise entfernen und entfernen wir die Schilddrüse so weit wie möglich während der Operation.Wenn Schwierigkeiten bei der Mobilisierung der Schilddrüse auftreten oder eine schwere Adhäsion aufgrund einer Thyreoiditis beobachtet wird, werden eine Isthmektomie und eine beidseitige partielle Drüsenentfernung durchgeführt und die verbleibenden Drüsen werden mit RFA so weit wie möglich abgetragen.Der wichtigste Sicherheitspunkt für die RFA ist die Einhaltung eines sicheren Abstands zum Schilddrüsenbett mittels Ultraschall, um Verletzungen des Kehlkopfnervs, der Nebenschilddrüsen und der Luftröhre zu vermeiden.Wie bereits erwähnt, ist die Erfolgsrate der RAI bei einem großen Kropf nicht zufriedenstellend.Daher haben wir diese Kombination von Behandlungen mit RAI als Adjuvans nach der Operation entwickelt.In dieser Studie wurde das Behandlungsversagen oder Rezidiv bei 4 Patienten beobachtet, darunter 1 mit Kropf Grad 2 und 3 mit Kropf Grad 3.Die Ursache des Behandlungsversagens oder -rezidivs könnte in einer unzureichenden Verkleinerung der Schilddrüse durch TOETVA während der Operation liegen.So kehrten sie bald zur Hyperthyreose zurück.Obwohl die Behandlung fehlschlug oder ein Rezidiv auftrat, rettete die 2. RAI-Dosis diese Patienten immer noch effektiv.Postoperatives RAI mit einer niedrigen Dosis von 7 mCi könnte ein wirksames und sicheres Verfahren sein, nachdem die Drüsengröße nach der Kombinationsbehandlung mit TOETVA reduziert wurde.Unsere Studie hat einige Einschränkungen.Erstens ist dies eine retrospektive Studie, und wir haben alle möglichen Methoden zur Behandlung von GD überprüft, um einen neuen Behandlungsansatz zu formulieren.Es gab jedoch keine früheren Berichte, die als Orientierungshilfe dienen könnten.Dennoch ist unsere Studie einzigartig und zeigte eine akzeptable Erfolgsrate und optimale kosmetische Ergebnisse innerhalb von 1 Jahr nach der Nachuntersuchung.Zweitens führten wir keine routinemäßige Laryngoskopie durch, um auf die Stimmbandfunktion zuzugreifen.Daher können die Ergebnisse von Komplikationen etwas voreingenommen oder subjektiv sein.Drittens hatten wir eine kleine Stichprobengröße und begrenzte Erfahrung.Daher hatten wir nicht genügend Daten, um die verschiedenen Strategien der Kombinationsbehandlungen für verschiedene Kropfgrößen zu klären.Viertens wurde berichtet, dass der TRAb-Assay die Rezidivrate von GD auf einem Niveau von > 10 IE/l und eine Remission auf einem Niveau von < 4,5 IE/l vorhersagen kann29.Wir haben die TRAb-Daten jedoch nicht regelmäßig erhoben, und der Nachbeobachtungszeitraum war nicht ausreichend, um die Rezidiv- oder Remissionsraten zu melden.Derzeit hat einer unserer Patienten mit Struma Grad 2 und dem längsten Follow-up einen TRAK-Wert von 6 IE/L nach 2 Jahren.Obwohl die transversale zervikale Inzision zur Behandlung von GD eine schnelle Behandlungsmethode ist, erfordert sie erfahrene Chirurgen, um Komplikationen zu vermeiden, und führt zu langen, unästhetischen Halsnarben, die das psychische Wohlbefinden der Patienten stark beeinträchtigen.Daher ist unsere TOETVA-Methode zur Vermeidung von Nackennarben in Kombination mit anderen Blutstillungsverfahren vor und während der Operation zur Blutstillung sinnvoll.Eine niedrige RAI-Dosis als Rettungsmethode nach einer Operation ist eine wirksame und sichere Option, um eine Erhöhung des Sterblichkeitsrisikos bei soliden Krebserkrankungen zu vermeiden.Somit bietet diese Kombinationsbehandlung optimale kosmetische Ergebnisse.Unsere Forschung benötigt eine größere Stichprobengröße, um die unterschiedlichen Strategien für unterschiedliche Kropfgrößen zu verdeutlichen, und längere Nachbeobachtungszeiträume, um den Rückfall oder wiederkehrende Fälle in der Zukunft zu bewerten (Ergänzende Informationen S1).Alle während dieser Studie generierten oder analysierten Daten sind in dem veröffentlichten Artikel und seiner ergänzenden Informationsdatei enthalten.Prabhakar, BS, Bahn, RS & Smith, TJ Aktuelle Perspektive auf die Pathogenese von Morbus Basedow und Ophthalmopathie.Endokrin.Rev. 24, 802–835.https://doi.org/10.1210/er.2002-0020 (2003).Artikel CAS PubMed Google ScholarCooper, DS Antithyroid-Medikamente bei der Behandlung von Patienten mit Morbus Basedow: Ein evidenzbasierter Ansatz für therapeutische Kontroversen.J. Clin.Endokrinol.Metab.88, 3474–3481.https://doi.org/10.1210/jc.2003-030185 (2003).Artikel CAS PubMed Google ScholarSundaresh, V. et al.Vergleichende Wirksamkeit von Therapien für Graves-Hyperthyreose: Eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse.J. Clin.Endokrinol.Metab.98, 3671–3677.https://doi.org/10.1210/jc.2013-1954 (2013).Artikel CAS PubMed PubMed CentralGoogle ScholarWartofsky, L. et al.Unterschiede und Ähnlichkeiten in der Diagnose und Behandlung von Morbus Basedow in Europa, Japan und den Vereinigten Staaten.Schilddrüse 1, 129–135.https://doi.org/10.1089/thy.1991.1.129 (1991).Artikel CAS PubMed Google ScholarYang, YT et al.Langzeitergebnis und prognostische Faktoren der Einzeldosis-Radiojodtherapie bei Patienten mit Morbus Basedow.J. FormosMed.Assoz.119, 925–932.https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.01.014 (2020).Artikel CAS PubMed Google ScholarYip, J., Lang, BH & Lo, CY Wechselnder Trend in der chirurgischen Indikation und Behandlung von Morbus Basedow.Bin.J. Chirurg.203, 162–167.https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2011.01.029 (2012).Yamanouchi, K. et al.Prädiktive Faktoren für intraoperative übermäßige Blutungen bei Morbus Basedow.Asian J. Surg.38, 1–5.https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2014.04.007 (2015).Choi, Y. et al.Einfluss der Postthyreoidektomie-Narbe auf die Lebensqualität von Schilddrüsenkrebspatienten.Ann.Dermatol.26, 693–699.https://doi.org/10.5021/ad.2014.26.6.693 (2014).Artikel PubMed PubMed CentralGoogle ScholarFanning, E., Inder, WJ & Mackenzie, E. Radiojodbehandlung bei Morbus Basedow: Eine 10-jährige australische Kohortenstudie.BMC Endokr.Unordnung.18, 94. https://doi.org/10.1186/s12902-018-0322-7 (2018).Artikel CAS PubMed PubMed CentralGoogle ScholarZantut-Wittmann, DE et al.Hohe [99mTc]Pertechnetat-Aufnahme in die Schilddrüse vor der Therapie, Schilddrüsengröße und Thyreostatika: Prädiktive Faktoren für das Scheitern der [131I]-Jodid-Therapie bei Morbus Basedow.Nukl.Med.Kommun.26, 957–963.https://doi.org/10.1097/01.mnm.0000183795.59097.42 (2005).Wu, YJ et al.Welcher noduläre Durchmesser ist bei Schilddrüsenkrebs für die Extraktion durch transorale endoskopische Thyreoidektomie bei vestibulärem Zugang geeignet, ohne die Proben zu zerbrechen?Eine chirurgisch-pathologische Studie.Chirurg.Laparosc.Endosc.Perkutan.Technik.28, 390–393.https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000563 (2018).Ross, DSet al.2016 Richtlinien der American Thyroid Association zur Diagnose und Behandlung von Hyperthyreose und anderen Ursachen von Thyreotoxikose.Schilddrüse 26, 1343–1421.https://doi.org/10.1089/thy.2016.0229 (2016).Vellar, ID Thomas Peel Dunhill: Pionier der Schilddrüsenchirurgie.Aust.NZ J. Surg.69, 375–387.https://doi.org/10.1046/j.1440-1622.1999.01577.x (1999).Artikel CAS PubMed Google ScholarMoura-Neto, A. et al.Prädiktive Faktoren des Versagens bei einer festen 15 mCi 131I-Jodid-Therapie für Morbus Basedow.Klin.Nukl.Med.37, 550–554.https://doi.org/10.1097/RLU.0b013e31824851d1 (2012).Kitahara, CM, Preston, DL, Sosa, JA & BerringtondeGonzalez, A. Assoziation von radioaktivem Jod, Thyreostatika und chirurgischen Behandlungen mit solider Krebssterblichkeit bei Patienten mit Hyperthyreose.JAMA-Netzw.Öffnen Sie 3, e209660.https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.9660 (2020).Artikel PubMed PubMed CentralGoogle ScholarSmithson, M., Asban, A., Miller, J. & Chen, H. Überlegungen zur Thyreoidektomie zur Behandlung der Graves-Krankheit.Klin.Med.Einblicke Endocrinol.Diabetes 12, 1179551419844523. https://doi.org/10.1177/1179551419844523 (2019).Artikel PubMed PubMed CentralGoogle ScholarLong, SM, Ali, K., Tufano, RP & Banuchi, VE Atemwegsverletzung durch transorale endoskopische Thyreoidektomie bei vestibulärem Zugang.Kopf Hals 44, E6-10.https://doi.org/10.1002/hed.26909 (2022).Anuwong, A. et al.Transorale endoskopische Thyreoidektomie vestibulärer Zugang (TOETVA): Indikationen, Techniken und Ergebnisse.Chirurg.Endosc.32, 456–465.https://doi.org/10.1007/s00464-017-5705-8 (2018).Nguyen, HXet al.Transorale endoskopische Thyreoidektomie durch vestibulären Zugang mit zentraler Lymphknotendissektion bei Schilddrüsen-Mikrokarzinom.J. Laparoendosc.Erw.Chirurg.Technik.A 31, 410–415.https://doi.org/10.1089/lap.2020.0411 (2021).Deroide, G. et al.Transorale endoskopische Thyreoidektomie (TOETVA): Erste französische Erfahrung bei 90 Patienten.J. Visc.Chirurg.158, 103–110.https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2021.02.001 (2021).Artikel CAS PubMed Google ScholarZhao, W. et al.Arterielle Embolisation der Schilddrüse zur Behandlung der Basedow-Krankheit.Acta Radiol.48, 186–192.https://doi.org/10.1080/02841850601128967 (2007).Artikel CAS PubMed Google ScholarXiao, H. et al.Arterielle Embolisation: Ein neuartiger Ansatz zur ablativen Schilddrüsentherapie bei Morbus Basedow.J. Clin.Endokrinol.Metab.87, 3583–3589.https://doi.org/10.1210/jc.87.8.3583 (2002).Artikel CAS PubMed Google ScholarTartaglia, F., Sorrenti, S., Maturo, A. & Ulisse, S. Selektive Embolisation der Schilddrüsenarterien (SETA): Zehn Jahre Erfahrung.Asian J. Surg.42, 847–848.https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2019.05.008 (2019).González-Argüelles, N. et al.Präoperative Embolisation von Schilddrüsenarterien bei refraktärer Amiodaron-induzierter Thyreotoxikose: Fallbericht.Colomb.J. Anesthesiol.47, 202–205.https://doi.org/10.1097/CJ9.0000000000000100 (2019).Cesareo, R. et al.Radiofrequenzablation an autonom funktionierenden Schilddrüsenknoten: Eine kritische Bewertung und Überprüfung der Literatur.Vorderseite.Endokrinol.(Lausanne) 11, 317. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00317 (2020).Kim JH, Baek JH, Lim HK, Ahn HS, Baek SM, Choi YJ, Choi YJ, Chung SR, Ha EJ, Hahn SY, Jung SL, Kim DS, Kim SJ, Kim YK, Lee CY, Lee JH, Lee KH , Lee YH, Park JS, Park H, Shin JH, Suh CH, Sung JY, Sim JS, Youn I, Choi M, Na DG;Leitlinienkomitee für die Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR) und die Korean Society of Radiology.2017 Richtlinie zur Hochfrequenzablation der Schilddrüse: Koreanische Gesellschaft für Schilddrüsenradiologie.Koreanisch J. Radiol.19, 632–655.https://doi.org/10.3348/kjr.2018.19.4.632 (2018).Reccia, I. et al.Radiofrequenz-assistierte Leberresektion: Technik und Ergebnisse.Chirurg.Onk.27, 415–420.https://doi.org/10.1016/j.suronc.2018.05.024 (2018).Triadafilopoulos, G. Das große Jenseits: Radiofrequenzablation zur Hämostase.Endoskopie 46, 925–926.https://doi.org/10.1055/s-0034-1378095 (2004).Kim, J. et al.Veränderungen der Thyrotropinrezeptor-Antikörperspiegel nach totaler Thyreoidektomie oder Radiojodtherapie bei Patienten mit refraktärer Basedow-Krankheit.Schilddrüse 31, 1264–1271.https://doi.org/10.1089/thy.2020.0756 (2021).Artikel CAS PubMed PubMed CentralGoogle ScholarDie Autoren danken Dr. Chi-Hsiang Chu für die Durchführung der statistischen Analyse.Die Autoren erhielten keine finanzielle Unterstützung für die Recherche, Autorschaft und/oder Veröffentlichung dieses Artikels.Abteilung für Chirurgie, Jen-Ai-Krankenhaus, Taichung und Chang Gung University College of Medicine, Taichung, Taiwan, 412Yi-Ju Wu & Yi-Chia ChanAbteilung für Nuklearmedizin, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital und Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, TaiwanAbteilung für Innere Medizin, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital und Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, TaiwanChiajen Tsai & Yi Ting YangAbteilung für Radiologie, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital und Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, TaiwanAbteilung für Chirurgie, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital und Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung, TaiwanYi-Chia Chan, Shun-Yu Chi & Fong-Fu ChouSie können diesen Autor auch in PubMed Google Scholar suchenSie können diesen Autor auch in PubMed Google Scholar suchenSie können diesen Autor auch in PubMed Google Scholar suchenSie können diesen Autor auch in PubMed Google Scholar suchenSie können diesen Autor auch in PubMed Google Scholar suchenSie können diesen Autor auch in PubMed Google Scholar suchenSie können diesen Autor auch in PubMed Google Scholar suchenSie können diesen Autor auch in PubMed Google Scholar suchenStudienkonzeption und -design: Y.-JW Datenerfassung: S.-YC, CT, YTY, Y.-HC, W.-CL Analyse und Interpretation der Daten: Y.-CC Manuskripterstellung: Y.-JW Critical Überarbeitung des Manuskripts: F.-FCDie Autoren erklären keine konkurrierenden Interessen.Springer Nature bleibt neutral in Bezug auf Zuständigkeitsansprüche in veröffentlichten Karten und institutionellen Zugehörigkeiten.Open Access Dieser Artikel ist unter einer Creative Commons Attribution 4.0 International License lizenziert, die die Verwendung, Weitergabe, Anpassung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium oder Format erlaubt, solange Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle angemessen nennen. Stellen Sie einen Link zur Creative Commons-Lizenz bereit und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden.Die Bilder oder andere Materialien von Drittanbietern in diesem Artikel sind in der Creative Commons-Lizenz des Artikels enthalten, sofern in einer Quellenangabe für das Material nichts anderes angegeben ist.Wenn Material nicht in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten ist und Ihre beabsichtigte Nutzung durch gesetzliche Bestimmungen nicht gestattet ist oder die zulässige Nutzung überschreitet, müssen Sie die Genehmigung direkt vom Urheberrechtsinhaber einholen.Eine Kopie dieser Lizenz finden Sie unter http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Wu, YJ., Chang, YH., Tsai, C. et al.Kombination von Behandlungen mit transoraler endoskopischer Thyreoidektomie bei vestibulärem Zugang (TOETVA) bei Morbus Basedow.Sci Rep. 13, 2764 (2023).https://doi.org/10.1038/s41598-023-29885-2DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-29885-2Jeder, mit dem Sie den folgenden Link teilen, kann diesen Inhalt lesen:Leider ist für diesen Artikel derzeit kein teilbarer Link verfügbar.Bereitgestellt von der Content-Sharing-Initiative Springer Nature SharedItDurch das Absenden eines Kommentars erklären Sie sich mit unseren Nutzungsbedingungen und Community-Richtlinien einverstanden.Wenn Sie etwas missbräuchlich finden oder unseren Bedingungen oder Richtlinien nicht entsprechen, markieren Sie es bitte als unangemessen.Wissenschaftliche Berichte (Sci Rep) ISSN 2045-2322 (online)Melden Sie sich für den Nature Briefing-Newsletter an – was in der Wissenschaft wichtig ist, täglich kostenlos in Ihrem Posteingang.